Ginecologia
Ecografia Transvaginale a Palermo
Dott. Claudio Rossi — Specialista in Ostetricia e Ginecologia, Dirigente Medico AOOR Villa Sofia–Cervello di Palermo
L'ecografia transvaginale è l'indagine di primo livello per lo studio dell'apparato genitale femminile. Grazie all'alta frequenza della sonda endocavitaria e alla vicinanza agli organi pelvici, offre una risoluzione spaziale nettamente superiore all'ecografia sovrapubica e permette di valutare in dettaglio utero, endometrio, ovaie, tube e spazio del Douglas.
01 — L'esame
Come funziona e perché è più accurata
L'ecografia transvaginale utilizza ultrasuoni ad alta frequenza emessi da una sonda endocavitaria (5–9 MHz). La frequenza più elevata si traduce in migliore risoluzione spaziale ma in una minore profondità di penetrazione: un compromesso perfetto per lo studio degli organi pelvici, che si trovano a pochi centimetri dalla sonda.
Le linee guida internazionali (ISUOG, FIGO, SIEOG) la indicano come metodica di prima scelta per la patologia benigna pelvica e per la diagnosi precoce di gravidanza. Nello studio di Via Marchese Ugo 56 l'esame viene eseguito personalmente al termine della visita, con discussione immediata dei reperti e del percorso diagnostico-terapeutico.
5–9
MHz
sonda endocavitaria
10–15'
di durata
fino a 30' nei casi complessi
0
radiazioni
sicura e ripetibile
02 — Il confronto
Transvaginale vs sovrapubica
Le due metodiche sono complementari, ma la via transvaginale è nettamente superiore per lo studio degli organi pelvici profondi e dell'endometrio.
| Parametro | Transvaginale | Sovrapubica |
|---|---|---|
| Frequenza sonda | 5–9 MHz | 2–5 MHz |
| Risoluzione pelvica | Elevata | Ridotta |
| Vescica | Vuota | Piena (~500 ml) |
| Donne in sovrappeso | Qualità invariata | Qualità ridotta |
| Endometrio | Valutazione accurata | Spesso non diagnostica |
| Gravidanza precoce | Dalla 5ª settimana | Dalla 7ª–8ª settimana |
| Cervicometria | Riproducibile | Non affidabile |
03 — Indicazioni
Quando è indicata
Ginecologia generale
- Check-up annuale in età fertile e post-menopausale
- Sanguinamenti uterini anomali, spotting, sanguinamento in menopausa
- Dolore pelvico acuto o cronico
- Disturbi del ciclo, amenorrea, oligomenorrea
- Valutazione endometrio in menopausa (soglia 4 mm con sanguinamento)
- Miomi, polipi, cisti ovariche, adenomiosi
- Sospetto PCOS (criteri di Rotterdam)
- Endometriosi pelvica ed endometriomi ovarici
- Malformazioni uterine (setto, bicorne, unicorne, arcuato)
- Controllo posizione spirale intrauterina (IUD)
Gravidanza
- Diagnosi precoce: sacco gestazionale da 4½–5 settimane, BCF da 5ª–6ª
- Conferma della sede e diagnosi differenziale con gravidanza extrauterina
- Minaccia d'aborto e perdite ematiche del primo trimestre
- Datazione gestazionale precoce con misurazione del CRL
- Cervicometria (soglia 25 mm tra 16 e 24 settimane)
- Placenta previa o bassa: distanza dall'orifizio uterino interno
Infertilità e PMA
- Conta follicoli antrali (AFC) 2°–5° giorno: riserva ovarica con AMH
- Monitoraggio follicolare in stimolazione e fecondazione assistita
- Endometrio pre-transfer: spessore e aspetto trilaminare
- Cause uterine di infertilità e poliabortività
04 — Studio anatomico
Cosa si valuta durante l'esame
L'esame standard studia in modo sistematico le strutture della pelvi femminile. Quando indicato, si completa con color e power Doppler per lo studio della vascolarizzazione (fibromi, polipi, lesioni ovariche sospette) e con ricostruzioni 3D/4D, particolarmente utili nelle malformazioni uterine.
Utero
dimensioni, orientamento, miometrio, miomi (FIGO), adenomiosi
Endometrio
spessore sagittale, ecostruttura, polipi, ispessimenti focali
Collo dell'utero
lunghezza, giunzione squamo-colonnare, cisti di Naboth
Ovaie
volume, follicoli, cisti semplici, complesse, endometriomi
Tube di Falloppio
visibili solo se dilatate (idrosalpinge) o con raccolte
Spazio del Douglas
versamento libero, noduli di endometriosi profonda
05 — Lo svolgimento
Come si svolge l'esame
Durata media 10–15 minuti. La paziente resta vestita dalla vita in su e un telino la copre per l'intera durata dell'esame.
Anamnesi
Data dell'ultima mestruazione, sintomi, terapie in corso, esami precedenti.
Svuotamento vescicale
Poco prima dell'esame: la vescica va tenuta vuota.
Posizionamento
Sul lettino in decubito dorsale, con gambe flesse.
Preparazione sonda
Rivestimento con guaina monouso sterile e gel ecografico.
Esecuzione
Introduzione delicata per pochi centimetri; la paziente può osservare le immagini sul monitor.
Referto e immagini
Refertazione immediata e consegna delle immagini al termine dell'esame.
06 — Preparazione
Come prepararsi
- →Vescica vuota (al contrario dell'ecografia sovrapubica).
- →Nessun digiuno richiesto.
- →Terapie in corso: non vanno sospese, salvo diversa indicazione.
- →Abbigliamento comodo e facilmente rimovibile dalla vita in giù.
- →Portare con sé referti di ecografie precedenti ed esami pertinenti (Pap test, ormonali, isteroscopie) per un confronto evolutivo.
Il momento giusto del ciclo
Il giorno in cui eseguire l'esame dipende dal quesito clinico. Per alcune valutazioni la tempistica è determinante:
| Quesito clinico | Timing ottimale |
|---|---|
| Valutazione endometrio | 5°–10° giorno del ciclo |
| Riserva ovarica / conta follicolare (AFC) | 2°–5° giorno del ciclo |
| Ricerca polipi endometriali | Fase proliferativa precoce (4°–10° giorno) |
| Monitoraggio follicolare | Secondo indicazione clinica |
| Dolore acuto, sanguinamento | Appena possibile |
| Post-menopausa | In qualsiasi momento |
07 — Tecnologia
La tecnologia utilizzata
GE Voluson Signature S20
Eseguo l'ecografia transvaginale con un ecografo dedicato all'imaging ostetrico-ginecologico, con funzioni 3D/4D, Doppler ad alta risoluzione e conta follicolare automatizzata. Più dello strumento, però, pesa la lettura clinica dell'immagine: ogni reperto viene discusso direttamente con la paziente al termine dell'esame, inquadrato nel contesto clinico complessivo.
08 — Sicurezza
Sicurezza ed effetti biologici
Gli ultrasuoni non sono radiazioni ionizzanti e, alle potenze utilizzate in ecografia diagnostica, non sono stati documentati effetti biologici rilevanti su tessuti e strutture fetali.
Ripetibile
Senza limiti di numero.
Sicura in gravidanza
Inclusa la gravidanza precoce.
Priva di controindicazioni assolute
In età fertile e in menopausa.
Controindicazioni relative
Assenza di attività sessuale con imene integro, vaginismo marcato, atrofia post-menopausale severa, infezioni acute con dolore. In questi casi sono disponibili alternative altrettanto accurate come l'ecografia transrettale o l'ecografia sovrapubica con vescica piena.
09 — Costo e modalità
Costo, pacchetti e assicurazioni
Il costo dell'ecografia transvaginale è consultabile nella pagina Prestazioni e Prezzi. L'esame è normalmente incluso nella visita ginecologica completa, che comprende anamnesi, esame obiettivo ed ecografia transvaginale nella stessa prestazione.
Monitoraggio follicolare e PMA
Per cicli di monitoraggio o percorsi di procreazione assistita sono disponibili pacchetti dedicati, concordati caso per caso in base al numero di controlli previsti.
Assicurazioni integrative
L'esame è rimborsabile dalle principali polizze sanitarie (Unisalute, Generali, Allianz, Fasi, Fasdac, Cassa Forense, Enpam e altre). Il rimborso dipende dal piano sottoscritto.
Riepilogo
I concetti da ricordare
Esame di primo livello. È la metodica di riferimento per lo studio di utero, endometrio e ovaie.
Alta risoluzione. La sonda endocavitaria (5–9 MHz) offre immagini molto più dettagliate della sovrapubica.
Sicura e ripetibile. Non utilizza radiazioni; può essere ripetuta senza limiti e in gravidanza.
Durata contenuta. In media 10–15 minuti; fino a 30 per valutazioni complesse.
Vescica vuota. Al contrario dell'ecografia sovrapubica, non serve bere prima dell'esame.
Timing mirato. Per alcuni quesiti il giorno del ciclo è importante: lo programmiamo insieme.
Domande frequenti
Le risposte alle domande più comuni sull'ecografia transvaginale.
Contenuti a scopo informativo, non sostitutivi del parere medico. La valutazione diagnostica richiede sempre una visita specialistica.
Prenota una visita
Studio ginecologico privato in Via Marchese Ugo 56, Palermo.